Персональные данные

При отсутствии, например, одного из родителей, вставьте прочерк в соответствующие поля.

Преподаватель

Класс

Программа

Фамилия учащегося

Имя

Отчество

Дата рождения (формат дд.мм.гггг.)

Место рождения

Пол

СНИЛС

Гражданство

Реквизиты свидетельства о рождении

серия

номер

дата выдачи

кем выдано

номер активной записи

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт) учащегося:

тип документа

серия и номер

дата выдачи

место выдачи

кем выдано

код подразделения

Адрес регистрации по месту жительства

Адрес регистрации по месту пребывания

Адрес фактического места жительства

Информация о родителях (законных представителях): мать

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (формат дд.мм.гггг.)

СНИЛС

Гражданство

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт):

тип документа

серия и номер

дата выдачи

место выдачи

кем выдано

код подразделения

Информация о родителях (законных представителях): отец

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения (формат дд.мм.гггг.)

СНИЛС

Гражданство

Реквизиты документа, удостоверяющено личность (паспорт):

тип документа

серия и номер

дата выдачи

место выдачи

кем выдано

код подразделения

Если законный представитель, то документ, удостоверяющий положение законного представителя по отношению к ребенку

Группа состояния здоровья

Инвалидность (группа инвалидности)